실손의료보험 전문비교

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주보험

특약별 구분/지급사유와 지급금액
구분/지급사유	지급금액
실손의료비(상해입원형)(갱신형)
상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우, 입원치료비를 하나의 상해당 보험가입금액 한도 내에서 실손보상 ▷입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 보장대상의료비 [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금액과 비급여(상급병실료 차액은 제외)를 합한 금액에서 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액을 뺀 금액] (다만, 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) ▷상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출) (* 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 적용하는 기준이 되는 병실을 말함) ※ 「국민건강보험법」제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 「의료급여법」제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액(10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액) 을 뺀 금액의 40%를 하나의 상해당 보험가입금액 한도내에서 보상 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)(조영제,판독료 포함)은 보상 제외 ※ 비급여 주사료 중 항암제,항생제(항진균제포함),희귀의약품은 보상함 ※ 보상한도종료일이 최초입원일로부터 275일 이상인 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 최초입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개)	5,000 만원
실손의료비(상해외래형)(갱신형)
상해로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우 방문 1회당 보장대상의료비['국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과 '비급여'의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)]에서 공제금액(2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액)을 뺀 금액을 보험가입금액 한도 내에서 실손보상 (매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 「국민건강보험법」제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 「의료급여법」제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액(2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액) 을 뺀 금액의 40%를 가입금액 한도로 지급 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)(조영제, 판독료 포함)은 보상 제외 ※ 비급여 주사료 중 항암제,항생제(항진균제포함),희귀의약품은 보상함 ※ 처방조제비는 보상하지 않습니다. ※ 하나의 상해로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회 이상 통원치료를 받은 경우 1회의 외래로 간주함	20 만원
실손의료비(질병입원형)(갱신형)
질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우, 입원치료비를 하나의 질병당 보험가입금액 한도 내에서 실손보상 ▷입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 보장대상의료비 [국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금액과 비급여(상급병실료 차액은 제외)를 합한 금액에서 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액을 뺀 금액] (다만, 10만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) ▷상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출) (* 기준병실: 병원에서 국민건강보험 환자의 입원시 병실료 산정에 적용하는 기준이 되는 병실을 말함) ※ 「국민건강보험법」 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 「의료급여법」제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우 입원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액(10만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액) 을 뺀 금액의 40%를 하나의 질병당 보험가입금액 한도내에서 보상 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)(조영제, 판독료 포함)은 보상 제외 ※ 비급여 주사료 중 항암제,항생제(항진균제포함),희귀의약품은 보상함 ※ 보상한도종료일이 최초입원일로부터 275일 이상인 경우에는 보상한도종료일로부터 90일간 보상 제외한 후 보상 재개, 보상한도종료일이 최초입원일로부터 275일 이내인 경우에는 최초 입원일로부터 365일 경과시 보상 재개)	5,000 만원
실손의료비(질병외래형)(갱신형)
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받은 경우 방문 1회당 보장대상의료비['국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과 '비급여'의 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)]에서 공제금액(2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액)을 뺀 금액을 보험가입금액 한도 내에서 실손보상] (매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도) ※ 「국민건강보험법」제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 「의료급여법」제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우 통원의료비 중 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액(2만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액) 을 뺀 금액의 40%를 가입금액 한도로 지급 ※ 비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)(조영제, 판독료 포함)은 보상 제외 ※ 비급여 주사료 중 항암제,항생제(항진균제포함),희귀의약품은 보상함 ※ 처방조제비는 보상하지 않습니다. ※ 하나의 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회 이상 통원치료를 받은 경우 1회의 외래로 간주함	20 만원

※ 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나
보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.

※ 상해담보는 전문암벽등반, 스카이다이빙 등을 직업, 직무, 동호회 활동으로 인하여 발생한 사고는 보장되지 않습니다.

갱신특약에 관한 안내: ※ 실손의료비 보장내용 변경주기 및 재가입에 대한 안내사항은 다음과 같습니다.
(세부사항은 약관을 확인하시기 바랍니다.)
- 보장내용 변경주기: 보장범위,자기부담금 등 약관상 보장내용이 바뀌는 주기를 의미합니다.
- 보장내용 변경주기 만료일 이후에는 이 보험의 약관에 따라 재가입이 가능합니다.
단, 재가입시 보장내용이 변경될 수 있습니다.
※ 보험기간은 1년만기로, 최초가입후 1년마다 갱신을 통해 보장내용 변경주기(3년)까지 보장받을 수 있습니다.

보상하지 않는 사항 안내: <상해 관련 담보> ※ 주요 보상하지 않는 사항 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때 ① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련이 필요한 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 ② 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전 (다만, 공용도로에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니다) ③ 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람의 직무상 선박탑승 ※ 기타 보상하지 않는 사항은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다. 보상하지 아니하는 손해 등 기타 세부적인 사항은 보험약관 및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.

중복 보상에 관한 안내: ※ 동일한 유형의 실손의료비를 보상하는 다수보험의 경우 각 계약의 보장대상의료비 및 보상책임액에 따라 계산된 각 계약의 비례분담액을 보상책임액으로 지급합니다. 비례분담하여 지급된 각 계약의 보상책임액 합계액은 각 계약의 보장대상의료비 중 최고액에서 각 계약의 피보험자 부담 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 보상최고한도로 합니다. ※ 실손의료비 특별약관은 다수의 계약이 체결되어있는 경우 중복하여 보상하지 않으며, 약관에 따라 비례보상 합니다. 비례보상 및 보험금 지급내용은 중요한 부분이오니 반드시 약관을 확인하시기 바랍니다.